Que puis-je faire contre l’ostéoporose?
Les femmes y sont plus sujettes que les hommes. Les personnes âgées plus que les jeunes. Les habitants des régions avec moins de lumière du soleil (et donc moins de vitamine D) plus que ceux des contrées plus ensoleillées. Pour ne parler que d’ostéoporose primaire. Car il existe aussi une ostéoporose secondaire... Mais commençons par le commencement : qu’est-ce que l’ostéoporose exactement?
Qu'est-ce que l'osteoporose?
L’ostéoporose est définie comme une faible densité minérale osseuse causée par une microstructure osseuse altérée. Il en résulte que les patients sont sujets aux fractures à faible impact. Plus de 200 millions de personnes souffrent d’ostéoporose, et l’incidence augmente avec l’âge. 1 femme sur 3 et 1 homme sur 5 de plus de 50 ans sont confrontés à une fracture ostéoporotique. Plus de 70 pour cent des personnes âgées de 80 et plus sont touchés. L’ostéoporose apparaît en outre plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Dans le monde développé, 2 à 8 pour cent des hommes et 9 à 38 pour cent des femmes sont touchés. Environ 9 millions de fractures dues à l’ostéoporose sont constatées chaque année à travers le monde. Et dans les régions du monde où il y a moins de vitamine D provenant de la lumière du soleil, les pourcentages de fracture sont plus élevés que dans les régions plus proches de l’équateur, à des latitudes plus basses (1)(2)(3).
Primaire en secundaire osteoporose
Les faits précités ont essentiellement trait à l’ostéoporose primaire. L’ostéoporose primaire est liée au processus de vieillissement en combinaison avec la diminution des hormones sexuelles. De ce fait, les os présentent une détérioration de la microarchitecture, ce qui entraîne une perte de densité minérale osseuse et un risque accru de fracture. D’autres maladies ou leurs traitements peuvent causer une ostéoporose secondaire.
Les hommes présentent beaucoup plus de risques d’ostéoporose secondaire que les femmes. Les médicaments pouvant entraîner une ostéoporose secondaire sont les glucocorticoïdes et les antiépileptiques. D’autres médicaments comme les produits de chimiothérapie et les inhibiteurs de la pompe à protons (antiacides) n’ont pas encore fait l’objet d’études probantes, mais l’on suppose qu’ils contribuent également à l’ostéoporose.
Les maladies pouvant causer une ostéoporose secondaire sont l’anorexie, la malabsorption, l’hyperthyroïdie (fonctionnement accéléré de la glande thyroïde), le surtraitement de l'hypothyroïdie, l’insuffisance rénale chronique, le syndrome de Cushing, le diabète, l’arthrite rhumatoïde et toute maladie pouvant entraîner une immobilisation de longue durée.
Quels sont les facteurs de risque de l'osteoporose?
Pour résumer, voici les prinicpaux facteurs de risque de l'osteoporose (4)(5)(6):
- avancement en âge
- surpoids
- sexe féminin
- utilisation de corticoïdes
- tabagisme
- antécédents familiaux d’ostéoporose
- ménopause précoce
- alcool
- peu d’activité physique
- une fracture antérieure due à une chute sur le sol ou un petit traumatisme passé l’âge de quarante ans
Les patients souffrant de maladies qui impactent le niveau général de mobilité, comme des lésion de la moelle épinière (SCI), peuvent également présenter une diminution rapide de la densité minérale osseuse dans les 2 premières semaines suivant ces lésions dégénératives.
Traitement de l'osteoporose
Et que pouvez-vous faire dès à présent ? Comment traiter l’ostéoporose ? Les patients avec un diagnostic d’ostéoporose doivent en premier lieu subir un examen de laboratoire de leur fonction rénale et thyroïdienne, et faire examiner leur taux de 25-hydroxyvitamine D et leur teneur en calcium. Il est également possible de dresser la carte de la densité osseuse au moyen d’une absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA-scan). Cela permet de vérifier la force des os.
De plus, le médecin incitera les patients à adopter un autre style de vie. L’activité physique et les exercices qui améliorent l’équilibre, comme le yoga et le tai-chi, seront encouragés. Tout comme les traitements devant apporter une aide pour arrêter de boire et de fumer. Le calcium et la vitamine D3 sont recommandés pour tous les patients, et les patients qui présentent une carence en vitamine D doivent recevoir un traitement permettant de ramener leurs taux à un niveau normal. Dans ce cadre, un traitement médicamenteux peut être indiqué. Ci-dessous un aperçu des midacaments administrés (7):
Puis-je prévenir l'osteoporose?
Il est toujours préférable de prévenir que de guérir. La prévention de l’ostéoporose mérite donc toute notre attention, et mieux vaut commencer très jeune. Pendant l’enfance, l’objectif principal est d’augmenter la masse osseuse. Étant donné que les surfaces osseuses sont recouvertes d’une part plus importante d’ostéoblastes actifs pendant la croissance qu’après la maturation squelettique, l’activité physique est surtout efficace durant l’enfance. L’activité physique a des effets durables sur l’intégrité osseuse parce qu’une bonne condition physique du jeune adulte diminue le risque de fractures à un âge plus avancé. Une augmentation de 10 pour cent de la masse osseuse maximale diminue de moitié le risque futur de fractures ostéoporotiques. En même temps qu’une activité physique régulière, un apport en calcium suffisant par le biais de l’alimentation est recommandé. Cet apport doit augmenter lorsqu’on avance en âge. Une sollicitation des os régulière induite par le mouvement a également un effet favorable sur la géométrie osseuse (8).
L'importance des compléments
En plus des traitements pharmacologique et/ou hormonaux spécifiques, les stratégies de supplémentation s’avèrent capitales dans l’approche de l’ostéoporose. Pour le maintien de l’intégrité de l’appareil locomoteur, la Société européenne pour les aspects cliniques de l'ostéoporose et de l'arthrose (ESCEO) conseille un apport quotidien en protéines de 1,0-1,2 g par kilogramme de poids corporel et un apport en vitamine D et en calcium (18). La caféine, la nicotine et un apport élevé en éthanol doivent être évités. La prévention des chutes constitue évidemment un point essentiel dans la prévention des fractures. Passé 65 ans, environ 30 pour cent des personnes âgées autonomes et la moitié de celles qui résident dans des établissements de soins ou des résidences-services tombent au moins une fois par an (9). Pour finir, il convient de prêter attention à la vitamine K2. La vitamine K2 contribue à la régulation de la fonction de l’ostéocalcine (OC) – la principale protéine osseuse non collagénique – améliorant ainsi la qualité osseuse (10).
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Références:
1.Prince RL, Lewis JR, Lim WH, Wong G, Wilson KE, Khoo BC, Zhu K, Kiel DP, Schousboe JT. Adding Lateral Spine Imaging for Vertebral Fractures to Densitometric Screening: Improving Ascertainment of Patients at High Risk of Incident Osteoporotic Fractures. J Bone Miner Res. 2019 Feb;34(2):282-289. [PubMed]
2.Rachner TD, Hofbauer LC, Göbel A, Tsourdi E. Novel therapies in osteoporosis: PTH-related peptide analogs and inhibitors of sclerostin. J Mol Endocrinol. 2019 Feb 01;62(2):R145-R154. [PubMed]
3.Khadka B, Tiwari ML, Gautam R, Timalsina B, Pathak NP, Kharel K, Sharma S, Acharya D. Correlates of Biochemical Markers of Bone turnover among Post-Menopausal Women. JNMA J Nepal Med Assoc. 2018 Jul-Aug;56(212):754-758. [PMC free article] [PubMed]
4.Greenstein AS, Gorczyca JT. Orthopedic Surgery and the Geriatric Patient. Clin Geriatr Med. 2019 Feb;35(1):65-92. [PubMed]
5.Varacallo MA, Fox EJ. Osteoporosis and its complications. Med Clin North Am. 2014 Jul;98(4):817-31, xii-xiii. [PubMed]
6.Varacallo M, Davis DD, Pizzutillo P. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Sep 4, 2022. Osteoporosis in Spinal Cord Injuries. [PubMed]
7. Porter JL, Varacallo M. Osteoporosis. [Updated 2022 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
8. Wilks DC, Winwood K, Gilliver SF, Kwiet A, Chatfield M, Michaelis I, Sun LW, Ferretti JL, Sargeant AJ, Felsenberg D,Rittweger J. Bone mass and geometry of the tibia and the radius of master sprinters, middle and long distance runners,race-walkers and sedentary control participants: A pQCT study. Bone. 2009, 91–97.
9. Ensrud KE, Crandall CJ. Osteoporosis. Ann Intern Med. 2017 Aug 1;167(3):ITC17-ITC32. doi: 10.7326/AITC201708010. Erratum in: Ann Intern Med. 2017 Oct 3;167(7):528. PMID: 28761958.
10. S. Akbari, A.A. Rasouli-Ghahroudi, VitK and bone metabolism: a review of the latest evidence in preclinical studies, Biomed Res. Int. (2018) 4629383, https://doi.org/ 10.1155/2018/4629383 Jun 27; 2018 eCollection 2018